Малоподвижный образ жизни у женщин в постменопаузе повышает риск сердечной недостаточности
Малоподвижный образ жизни у женщин в постменопаузе повышает риск сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) является причиной сердечно-сосудистой смертности женщин старшего возраста примерно в 35% случаев. Получены многие доказательства благоприятного воздействия физической активности на снижение риска СН. Однако взаимосвязь между малоподвижным образом жизни и риском СН у женщин старшего возраста до сих пор не была хорошо изучена. Это ─ первое исследование, в котором оценивалось влияние сидячего образа жизни на повышение риска госпитализации по поводу СН женщин в постменопаузе, в независимости от следования общепринятым нормам регулярных физических занятий в целом. Новые данные могут помочь улучшению здоровья женщин в будущем.
Учитывая высокую распространенность малоподвижного образа жизни (в положении сидя или лежа) среди американцев в возрасте ≥ 65 лет и высокое бремя СН, в последнее время большое внимание исследователи уделяют роли образа жизни в генезе этого расстройства для разработки четких профилактических рекомендаций для пациентов [Physical Activity Guidelines Advisory Committee. U.S. Department of Health and Human Services, 2018].
Авторы нового исследования поставили своей целью оценить взаимосвязь между уровнем следования малоподвижному образу жизни, а именно количеством часов, проведенных в положении сидя или лежа в течение дня, и случаями госпитализации по поводу инцидентов СН у женщин в постменопаузе. Основная гипотеза, которой они руководствовались: высокий уровень ведения малоподвижного образа жизни в отдельные отрезки времени может быть связан с повышенным риском СН, независимо от общего показателя физической активности.
Исследователи выделили 80 982 женщин в возрасте 50-79 лет, участвовавших в наблюдательной части исследования Women's Health Initiative (Women's Health Initiative Observational Study (WHI-OS)) без признаков СН, которые исходно могли пройти ≥ 1 квартала без посторонней помощи. Средний последующий период наблюдения составлял 9 лет. Оценка характеристик малоподвижного образа жизни проводилась с помощью специального опросника. В общей сложности 1 402 женщины были госпитализированы по поводу СН за все время наблюдения. Данные по малоподвижному образу жизни, включавшему время, проведенное в положении сидя или лежа в целом, были разделены на три группы: ≤ 6,5 час/день, 6,6-9,5 час/день и ˃ 9,5 час/день. Время, проведенное только в положении сидя, было также разделено на три группы: ≤ 4,5 час/день, 4,6-8,5 час/день; и ˃ 8,5 час/день.
Риск сердечной недостаточности растет, чем выше время «бездействия»
После учета многих переменных величин, которые могли повлиять на результаты, включавших возраст, расу, образование, доход, статус курения и потребления алкоголя, применение менопаузальной гормональной терапии, гистерэктомию в анамнезе, исследователи нашли, что у пациенток во второй и, тем более, в третьей группе по показателям малоподвижного образа был значимо увеличен риск СН по сравнению с первой группой участниц. Показатель отношения шансов по сравнению референтным уровнем (1,00) составил 1,14 и 1,54, соответственно (P <0,001 как для малоподвижного образа жизни в целом, так и для сидячего положения только). Выявленные тенденции оставались значимыми после корректировки результатов в отношении сопутствующих заболеваний, включая инфаркт миокарда и реваскуляризацию коронарных сосудов в анамнезе; взаимосвязи были сходными у женщин с дополнительными факторами риска СН, включая повышение индекса массы тела, диабет, гипертензию и ишемическую болезнь сердца.
Большой размер выборки, учет воздействия сидячего образа жизни на риски СН в динамике, тщательный контроль и информационная поддержка пациенток повышает статистическую значимость полученных результатов. Однако, популяционный дизайн исследования (самоотчеты женщин, невозможность достоверно оценить характеристики сидячего образа жизни и его взаимосвязь с определенными подтипами СН и др.) можно отнести к его ограничениям.
Каково клиническое значение полученных результатов?
• В проспективном исследовании изучено воздействие малоподвижного образа жизни на риск госпитализации по поводу СН.
• Авторы исключительно оценивали женщин в постменопаузе, т.е. ранее недостаточно изученную популяцию.
• Ведение малоподвижного образа жизни повышается с возрастом и особенно характерно для пожилых женщин.
• Сокращение времени, проведенного в неактивном состоянии в течение дня может принести пользу для профилактики СН и служить дополнительным стимулом для повышения уровней физической активности в целом.
• Примечательно, что взаимосвязь между часами, проведенными в положении сидя или лежа, и повышением риска СН сохранялась даже в случае следования женщин рекомендуемым уровням физической активности в целом.
Таким образом, малоподвижный образ жизни был связан с повышением риска госпитализации по поводу СН у женщин в постменопаузе. Целенаправленные усилия по преодолению такого образа жизни могут служить профилактикой СН в будущем.
Источник:
LaMonte MJ, Larson JC, Manson JE., et al. Association of Sedentary Time and Incident Heart Failure Hospitalization in Postmenopausal Women. Circulation: Heart Failure 2020;13:e007508. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007508.
Комментарий
Ведущий автор исследования, д-р LaMonte в заявлении, сопровождающем публикацию результатов, отметил следующее: «Наше исследование ясно показывает необходимость увеличения усилий клиницистов по снижению ежедневного сидячего времяпровождения и поощрения пациентов почаще его прерывать. Это не обязательно требует значительной физической активности; можно просто постоять 5 минут или подвигать ногами, стоя на одном месте. У нас нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать наилучший подход для прерывания сидячего положения. Нагрузки по ведению домашнего хозяйства или другая активность в повседневной жизни, могут стать важным аспектом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и здорового старения».
Проведено крупное когортное исследование (n=105 677; 58,6% женщины) в 21 стране по изучению взаимосвязи между временем, проведенным в сидячем положении, и повышением риска общей смертности и основных ССЗ, причем отдельно в странах с различным уровнем доходов населения [Li S, et al. Association of Sitting Time With Mortality and Cardiovascular Events in High-Income, Middle-Income, and Low-Income Countries. JAMA Cardiol. 2022;7(8):796-807. doi:10.1001/jamacardio.2022.1581]. Средний период наблюдения составил 11,1 лет. Проведенное в сидячем положении время оценивалось с помощью специального опросника (International Physical Activity Questionnaire).
По сравнению с лицами, сообщившими о проведении в сидячем положении ˂ 4 час/день и при этом с высоким уровнем физической активности в целом, участники, которые сидели ≥ 8 час/день характеризовались повышением риска сложных (≥2) сердечно-сосудистых исходов в диапазоне от 17% до50% в зависимости от уровня индивидуальной физической активности, особенно в странах с более низкими доходами населения. Авторы полагают, что сокращение времени в сидячем положении, наряду с увеличением физической активности в целом, могло стать важной стратегией снижения глобального бремени преждевременной смертности и CСЗ.
По-видимому, даже у лиц с достаточной физической активностью в целом, длительное сидячее положение (˃ 8 час/день), может быть связано с более высоким риском госпитализации по поводу СН. Поэтому пациентам следует сосредоточиться не только на выполнении рекомендуемых норм аэробной физической активности (150 мин/нед занятий средней интенсивности или 75 мин/нед интенсивных занятий), а на преодолении сидячего образа жизни в течение более коротких промежутках времени в течение дня.
Интересно, что обнаружение увеличенной госпитализации женщин по поводу СН, которые сообщили о достаточной физической активности в целом, но тем не менее вели сидячий образ жизни ˃ 8,5 часов в день, противоречит тому, что было отмечено в ходе California Men's Health Study (CMHS)) [Enger SM, et al. California Men's Health Study (CMHS): a multiethnic cohort in a managed care setting. BMC Public Health 2006;6:172. doi: 10.1186/1471-2458-6-172]. В CMHS у мужчин с высокими уровнями физической активности, но которые при этом проводили много времени в положении сидя, не было отмечено повышенного риска госпитализации по поводу СН. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить, какие гормональные или другие факторы могут быть ответственными за эти половые отличия.
Учитывая высокую распространенность малоподвижного образа жизни (в положении сидя или лежа) среди американцев в возрасте ≥ 65 лет и высокое бремя СН, в последнее время большое внимание исследователи уделяют роли образа жизни в генезе этого расстройства для разработки четких профилактических рекомендаций для пациентов [Physical Activity Guidelines Advisory Committee. U.S. Department of Health and Human Services, 2018].
Авторы нового исследования поставили своей целью оценить взаимосвязь между уровнем следования малоподвижному образу жизни, а именно количеством часов, проведенных в положении сидя или лежа в течение дня, и случаями госпитализации по поводу инцидентов СН у женщин в постменопаузе. Основная гипотеза, которой они руководствовались: высокий уровень ведения малоподвижного образа жизни в отдельные отрезки времени может быть связан с повышенным риском СН, независимо от общего показателя физической активности.
Исследователи выделили 80 982 женщин в возрасте 50-79 лет, участвовавших в наблюдательной части исследования Women's Health Initiative (Women's Health Initiative Observational Study (WHI-OS)) без признаков СН, которые исходно могли пройти ≥ 1 квартала без посторонней помощи. Средний последующий период наблюдения составлял 9 лет. Оценка характеристик малоподвижного образа жизни проводилась с помощью специального опросника. В общей сложности 1 402 женщины были госпитализированы по поводу СН за все время наблюдения. Данные по малоподвижному образу жизни, включавшему время, проведенное в положении сидя или лежа в целом, были разделены на три группы: ≤ 6,5 час/день, 6,6-9,5 час/день и ˃ 9,5 час/день. Время, проведенное только в положении сидя, было также разделено на три группы: ≤ 4,5 час/день, 4,6-8,5 час/день; и ˃ 8,5 час/день.
Риск сердечной недостаточности растет, чем выше время «бездействия»
После учета многих переменных величин, которые могли повлиять на результаты, включавших возраст, расу, образование, доход, статус курения и потребления алкоголя, применение менопаузальной гормональной терапии, гистерэктомию в анамнезе, исследователи нашли, что у пациенток во второй и, тем более, в третьей группе по показателям малоподвижного образа был значимо увеличен риск СН по сравнению с первой группой участниц. Показатель отношения шансов по сравнению референтным уровнем (1,00) составил 1,14 и 1,54, соответственно (P <0,001 как для малоподвижного образа жизни в целом, так и для сидячего положения только). Выявленные тенденции оставались значимыми после корректировки результатов в отношении сопутствующих заболеваний, включая инфаркт миокарда и реваскуляризацию коронарных сосудов в анамнезе; взаимосвязи были сходными у женщин с дополнительными факторами риска СН, включая повышение индекса массы тела, диабет, гипертензию и ишемическую болезнь сердца.
Большой размер выборки, учет воздействия сидячего образа жизни на риски СН в динамике, тщательный контроль и информационная поддержка пациенток повышает статистическую значимость полученных результатов. Однако, популяционный дизайн исследования (самоотчеты женщин, невозможность достоверно оценить характеристики сидячего образа жизни и его взаимосвязь с определенными подтипами СН и др.) можно отнести к его ограничениям.
Каково клиническое значение полученных результатов?
• В проспективном исследовании изучено воздействие малоподвижного образа жизни на риск госпитализации по поводу СН.
• Авторы исключительно оценивали женщин в постменопаузе, т.е. ранее недостаточно изученную популяцию.
• Ведение малоподвижного образа жизни повышается с возрастом и особенно характерно для пожилых женщин.
• Сокращение времени, проведенного в неактивном состоянии в течение дня может принести пользу для профилактики СН и служить дополнительным стимулом для повышения уровней физической активности в целом.
• Примечательно, что взаимосвязь между часами, проведенными в положении сидя или лежа, и повышением риска СН сохранялась даже в случае следования женщин рекомендуемым уровням физической активности в целом.
Таким образом, малоподвижный образ жизни был связан с повышением риска госпитализации по поводу СН у женщин в постменопаузе. Целенаправленные усилия по преодолению такого образа жизни могут служить профилактикой СН в будущем.
Источник:
LaMonte MJ, Larson JC, Manson JE., et al. Association of Sedentary Time and Incident Heart Failure Hospitalization in Postmenopausal Women. Circulation: Heart Failure 2020;13:e007508. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007508.
Комментарий
Ведущий автор исследования, д-р LaMonte в заявлении, сопровождающем публикацию результатов, отметил следующее: «Наше исследование ясно показывает необходимость увеличения усилий клиницистов по снижению ежедневного сидячего времяпровождения и поощрения пациентов почаще его прерывать. Это не обязательно требует значительной физической активности; можно просто постоять 5 минут или подвигать ногами, стоя на одном месте. У нас нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать наилучший подход для прерывания сидячего положения. Нагрузки по ведению домашнего хозяйства или другая активность в повседневной жизни, могут стать важным аспектом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и здорового старения».
Проведено крупное когортное исследование (n=105 677; 58,6% женщины) в 21 стране по изучению взаимосвязи между временем, проведенным в сидячем положении, и повышением риска общей смертности и основных ССЗ, причем отдельно в странах с различным уровнем доходов населения [Li S, et al. Association of Sitting Time With Mortality and Cardiovascular Events in High-Income, Middle-Income, and Low-Income Countries. JAMA Cardiol. 2022;7(8):796-807. doi:10.1001/jamacardio.2022.1581]. Средний период наблюдения составил 11,1 лет. Проведенное в сидячем положении время оценивалось с помощью специального опросника (International Physical Activity Questionnaire).
По сравнению с лицами, сообщившими о проведении в сидячем положении ˂ 4 час/день и при этом с высоким уровнем физической активности в целом, участники, которые сидели ≥ 8 час/день характеризовались повышением риска сложных (≥2) сердечно-сосудистых исходов в диапазоне от 17% до50% в зависимости от уровня индивидуальной физической активности, особенно в странах с более низкими доходами населения. Авторы полагают, что сокращение времени в сидячем положении, наряду с увеличением физической активности в целом, могло стать важной стратегией снижения глобального бремени преждевременной смертности и CСЗ.
По-видимому, даже у лиц с достаточной физической активностью в целом, длительное сидячее положение (˃ 8 час/день), может быть связано с более высоким риском госпитализации по поводу СН. Поэтому пациентам следует сосредоточиться не только на выполнении рекомендуемых норм аэробной физической активности (150 мин/нед занятий средней интенсивности или 75 мин/нед интенсивных занятий), а на преодолении сидячего образа жизни в течение более коротких промежутках времени в течение дня.
Интересно, что обнаружение увеличенной госпитализации женщин по поводу СН, которые сообщили о достаточной физической активности в целом, но тем не менее вели сидячий образ жизни ˃ 8,5 часов в день, противоречит тому, что было отмечено в ходе California Men's Health Study (CMHS)) [Enger SM, et al. California Men's Health Study (CMHS): a multiethnic cohort in a managed care setting. BMC Public Health 2006;6:172. doi: 10.1186/1471-2458-6-172]. В CMHS у мужчин с высокими уровнями физической активности, но которые при этом проводили много времени в положении сидя, не было отмечено повышенного риска госпитализации по поводу СН. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить, какие гормональные или другие факторы могут быть ответственными за эти половые отличия.
492